【人大评议专区·聚焦危重症孕产妇救治】危急时刻,白衣卫士显身手——淄博市第一医院成功救治一名凶险性前置胎盘高危产妇

724日,淄博市第一医院产科联合介入科、泌尿外科、麻醉科、输血科、儿科、护士长等多学科救治了一名凶险性前置胎盘、胎盘植入及瘢痕子宫高危产妇。

 

患者张女士,今年31岁,34+2周妊娠 (G3P2 臀位)因凶险性前置胎盘、胎盘植入及瘢痕子宫79日来到淄博市第一医院产科住院。张女士的情况比较复杂凶险,估计很可能会出现难治性产后出血、失血性休克、膀胱损伤,甚至会切除子宫、危及生命。为了确保患者手术的安全性,产科全体医护人员高度重视,段思静主任多次组织产科医师进行病例讨论,并上报医务处,启动危重孕产妇多学科讨论制度,产科召集介入科、泌尿外科、麻醉科、输血科、儿科、护士长等多学科医护人员进行了病例讨论。通过讨论为患者制定了详细的手术治疗方案。为预防术中难治性出血,最大可能保留子宫,泌尿外科首先行膀胱镜下输尿管双J管置入术,再由介入室为其腹主动脉预置球囊,在孩子娩出后及时阻断腹主动脉,减少术中大出血。输血科、麻醉科、新生儿科,同时做好防范产后出血和抢救新生儿的各项准备。

 

722日,球囊放置成功后,患者立即被转移至手术室,段主任为其进行剖宫产术。术中发现子宫下段可见大面积的凸起与膀胱粘连,血管怒张,段主任避开血管丰富区,切开子宫体部,并行倒T型切口快速助娩一男婴,胎儿娩出后介入医生迅速充盈腹主动脉球囊阻断腹主动脉进行止血。新生儿科医生迅速为胎儿检查、诊治,首先保证了孩子的安全。但是患者还未脱离危险,医生们发现患者子宫下段肌层菲薄,不收缩,而且还伴随着胎盘组织植入子宫整个下段及宫颈内口处。在这种情况下保留子宫,不仅难度高且尤其危险,有可能导致失血性休克、弥散性血管内凝血等危急情况,极大可能危及生命,尽管困难重重,段思静主任为首的抢救团队还是决定不惧艰险,保住子宫。

 

一场7小时与死神斗争的战斗,十几个科室的通力配合,成功救治这例病情复杂的凶险性前置胎盘患者,不仅保证了孩子平安出生,还成功保住了子宫,手术室门外,患家属们经过焦急地等待,当看到妻子从手术室门口被平安推出来时,悬着的心终于落地了。

 

凶险性前置胎盘:

        凶险性前置胎盘就像一颗定时炸弹埋藏在患者子宫里,其往往与大出血相生相伴,处理稍有迟疑,常导致产后大出血、失血性休克、DIC、羊水栓塞、多器官功能衰竭等风险,危及患者生命,导致不良妊娠结局。在做剖宫产手术时,必须在子宫前壁的前置胎盘上打个洞才能将胎儿剖出。

        胎盘是个血池,一旦剖开胎盘,血会像喷泉一样涌出。出血量可达5000毫升,甚至1万毫升。如果剖宫术前先用球囊阻断腹主动脉的话,就会大大减少术中出血,降低手术的风险。


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