博山区基本医疗保险慢性病鉴定公告(淄博市第一医院)

按照淄博市医疗保障服务中心统一工作安排,博山区2019年第四期基本医疗保险门诊慢性病鉴定工作已圆满结束。现对公示相关内容以及公示后签约办法、享受相关待遇事项通知如下。

一、公示内容

经过淄博市第一医院医疗专家评审,588人达到标准(名单见附件1)。现予以公示,公示期为7天。

二、公示后的慢性病签约

(一)初次办理资格申请通过资格鉴定的人员

本市内居住、医保待遇正常的,须于公示结束后选择慢性病定点机构(定点机构见附件2)办理签约手续,在定点机构实行联网结算即时享受报销。城镇职工医保可选医院、社区卫生服务机构、门诊、药店四种类型协议机构各一处;城乡居民医保可选医院、社区卫生服务机构、门诊三种类型协议机构各一处。

(二)因复审、变更、增加病种办理资格申请通过资格鉴定的人员

须于上年第四季度提前变更下一年度慢性病定点机构,如无变更意愿或时间已进入下年度的,将默认原有签约定点信息不变。

三、慢性病签约、改签的途径、注意事项,以及慢性病鉴定信息查询方法。

(一)“三种”办理途径(推荐第1、第2种)

1、参保人用手机登录“淄博医保”手机APP操作(需升级到最新版本,除外职工医保签约、改签定点“药店”类型)。

2、持社保卡直接到所选择的“慢性病定点机构”(含职工医保签约定点药店类型)。

3、持社保卡到就近的医保服务大厅(含职工医保签约、改签定点药店类型)。

(二)查询慢性病鉴定结论

有慢性病待遇的人员以上3种途径均适用(鉴定结论有需求的可打印纸质,非必需)。

(三)初次办理资格申请通过资格鉴定及公示的人员签约

以上“三种”途径均可办理,慢性病病种待遇享受时间自签约之日开始。

四、医保慢性病补助办法

一个年度内,参保职工门诊慢性病起付标准与住院起付标准合并计算,确定为1000元,参保居民门诊慢性病起付标准为500元。参保人在门诊慢性病实行联网结算的协议服务单位就医时发生的符合规定病种的门诊医疗费用,参保职工先由个人账户余额支付,个人账户不足支付的,纳入慢性病支付范围。参保人市内就医,在门诊慢性病实行联网结算的协议服务单位就医时发生的符合规定病种的门诊医疗费用,参保职工先由个人账户余额支付,个人账户不足支付的,纳入慢性病支付范围,在职职工补助比例为70%,退休人员为80%,建国前参加工作老工人补助比例在退休人员补助比例上提高6个百分点。居民基本医疗保险门诊慢性病人,按照50%的比例补助。

二、门诊慢性病医疗费限额

门诊慢性病参保人就医购药发生的医疗费用实行限额管理,相关限额规定如下:

1、单病种限额。门诊慢性病参保人在签约协议服务单位中的社区卫生服务机构、门诊和零售药店就医,发生的医疗费用实行限额管理。门诊、零售药店年度发生符合政策规定医疗费用限额设定为每人4000元,社区卫生服务机构年度限额见附件3。门诊、零售药店和社区卫生服务机构限额实行累加冲减计算。肾移植参保人限额管理按有关文件规定执行。

在签约协议服务单位中的医院就医,发生的医疗费用不受限额限制,按照门诊慢性病有关规定补助。

门诊慢性病参保人在已与医疗保险经办机构签订慢性病服务协议的机关企事业单位(包括学校)所属卫生室、乡镇卫生院以及其它一级医院等基层卫生服务机构就医发生的医疗费用,按照社区卫生服务机构的限额标准执行。

2、多病种限额。门诊慢性病参保人每增加一个病种,在原来限额标准上增加1000元,最多增加2000元。

一个年度内,参保职工门诊慢性病起付标准与住院起付标准合并计算,确定为1000元。参保职工在门诊慢性病实行联网结算的协议服务单位就医时发生的符合规定病种的门诊医疗费用先由个人账户余额支付。个人账户不足支付的,纳入慢性病支付范围,在职职工补助比例为70%,退休人员补助比例为80%。

淄博市第一医院咨询电话:      05334252384

区医疗保障保服务中心咨询电话:05334296962

附件1:淄博市第一医院2019年第4季度申请慢性病资格通过人员公示

/Upload/file/20200114/20200114154151_5986.doc

附件2:慢性病联网协议服务单位名单

/Upload/file/20200114/20200114154254_8535.doc

附件3:社区卫生服务机构年度单病种限额

/Upload/file/20200114/20200114154325_4677.doc

 

 

博山区医疗保障服务中心  

                                                                                                                                                                                                                 二年一月十三日

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