推进医保精细化管理 开启大数据智能审核新征程——淄博市第一医院召开医保精细化管理系统操作流程及规则解读培训会

 2021年12月30日下午,淄博市第一医院医疗保险管理科在门诊六楼培训室召开“医保精细化管理系统操作流程及规则解读”培训会议。会议由医疗保险管理科孙国琴科长主持,医院专(兼)职物价员共30余人参加本次培训。


孙国琴科长介绍了“医保精细化管理系统”引进的初衷及发展规划。近年来,面对医保飞行检查、纪委巡查组、市场监管局等多部门对医院医疗收费和医保基金监管的严峻形势,医院从长远发展考虑,在2020年12月引进了“医保精细化管理系统--物价审核模块”。依据淄博市医疗收费标准内容植入检查规则,利用大数据智能审核全面监控医院医保基金使用情况,并及时规避违规收费行为。


医疗保险管理科赵佳佳详细讲解了医保精细化管理系统操作流程及检查规则内容和实例,并耐心解答物价员提出的收费疑问。“医保精细化管理系统”经过一段时间的试运行,已得到了已开展科室的认可。大数据智能审核替代人工审核后,有效缩短了临床科室主班费用审核时间,加快了患者出院办理速度,解决了多年来人工审核不全面、不严谨等局限性问题。


下一步,在信息科和医务科的支持下,“医保精细化管理系统”将在全院临床科室全面上线使用,并以高效的监管流程促进医院高质量发展。


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